耳蝸植入術(shù)治療全聾和重度聽力下降，擊破顱內(nèi)的聽障

2009年12月1日故事

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聽障患者像個局外人，無法進(jìn)行正常交流。出生在無聲世界的孩子永遠(yuǎn)學(xué)不會說話。由于年齡、事故或疾病而喪失聽力的成年人不能再像以前一樣參與社會生活，常常被打上遲鈍的標(biāo)簽。

醫(yī)學(xué)博士Jan Maurer教授，德國科布倫茨天主教醫(yī)院耳鼻喉科?？漆t(yī)院的高級顧問醫(yī)生和醫(yī)療主任，專門從事特殊聽力植入（如耳蝸植入）和植入后康復(fù)治療等領(lǐng)域。

插圖：© MED-EL

Maurer教授，哪些是人工耳蝸植入的合適人群？

圖1：科布倫茨天主教醫(yī)院耳鼻喉科?？漆t(yī)院高級顧問醫(yī)生兼醫(yī)療主任--醫(yī)學(xué)博士Jan Maurer教授是聽力植入專家。

大多數(shù)全聾或接近全聾的患者仍然擁有完整的聽覺神經(jīng)，而他們佩戴助聽器的效果欠佳。這些患者可以從內(nèi)耳植入或耳蝸植入（CI）中受益。該手術(shù)的適應(yīng)癥由特殊聽力測試、顳骨巖部成像和聽神經(jīng)功能測試結(jié)果決定。此外，聽力損失的病史和持續(xù)時間是成功康復(fù)的關(guān)鍵因素。

“耳蝸植入患者必須學(xué)會重新聽到聲音。"

如果在1歲左右盡快進(jìn)行手術(shù)，先天失聰?shù)膬和梢酝ㄟ^人工耳蝸移植過上幾乎正常的生活。成年人失聰后越早接受植入手術(shù)，成功幾率越高。如若聽障病史長達(dá)十余年，成功幾率微乎其微。聽神經(jīng)受損的患者可以接受聽覺腦干植入術(shù)，其作用原理與CI相似，只是此技術(shù)需將電刺激作用于腦干的第一聽覺中樞。

耳蝸植入有年齡限制嗎？

語言和聽力在兒童早期就并行發(fā)展。聽障兒童應(yīng)該在4歲前接受聽力植入——在語言中樞*發(fā)育之前。因為4歲以后，自然學(xué)習(xí)說話的機(jī)會減少。我們的耳蝸植入兒童年齡多在一歲左右，其中最小的只有8個月齡。對于老年失聰人群則沒有數(shù)字年齡限制。我最大的患者是86歲，他現(xiàn)在已經(jīng)94歲了。耳蝸植入讓他能夠在家中繼續(xù)照顧生病的妻子。在植入耳蝸之前，他因為耳聾幾乎無法應(yīng)付購物等日?；顒?。

“我們最小的耳蝸植入患者只有8個月大，我最大的患者是86歲。"

是否需要雙耳都植入耳蝸？

即使是雙耳失聰?shù)幕颊咴谶^去也只接受單側(cè)耳蝸植入，這和聽障患者僅單耳佩戴助聽器一樣。而如今我們知道齡雙側(cè)立體聲聽力對于空間定向和噪聲聽力的重要性。雙耳佩戴助聽器早已成為常態(tài)。越來越多的國家逐漸將雙側(cè)耳蝸植入作為標(biāo)準(zhǔn)程序。

雖然總體上這種發(fā)展自然是積極的，但確實有成本增加的風(fēng)險，因為很多患者只是單耳失聰。我們需要單獨評估每個案例。耳蝸花費大約需要20,000歐元，另外需要15,000歐元到30,000歐元用于診斷、手術(shù)和康復(fù)。

康復(fù)治療有多重要？

人工耳蝸的聽力印象與正常聽力*不同。需要知道的是，人工耳蝸中大約只有20個電極來代替正常耳內(nèi)的大約30,000個高度敏感毛細(xì)胞，每個耳蝸又有100根感覺纖毛。毛細(xì)胞將不同振幅和頻率聲波所產(chǎn)生的內(nèi)耳液振蕩轉(zhuǎn)化為電脈沖并將其傳遞給聽覺神經(jīng)，從而使我們可以精細(xì)地區(qū)分聲音。盡管聽力植入技術(shù)不斷進(jìn)步，刺激可能性和語音編碼不斷完善，但聽力植入并不能*替代正常聽力。

因此，康復(fù)是非常重要的，特別是對聽障兒童來說，這樣他們才能學(xué)會盡可能自由和正常地說話。成年患者必須重新學(xué)習(xí)聽力。手術(shù)后4周左右開機(jī)調(diào)試。雖然患者能聽到聲音和噪音，但他們并不知道其含義。他們需要獲得全新的聽力技能，用時間和耐心來恢復(fù)溝通能力。

這一艱巨的過程可能需要長達(dá)兩年的時間，相當(dāng)于學(xué)習(xí)一門新語言。然而大腦在處理聲音刺激時很靈活，能夠很好地適應(yīng)新的感知環(huán)境。我甚至有一些患者在第一次開機(jī)調(diào)試幾個小時后的散步途中，已經(jīng)開始理解“新"世界的聲音。

圖2：微型高科技：人工耳蝸（CI）只有幾厘米大小，可以幫助全聾或重度聽力障礙患者重回有聲世界（© Cochlear）。

圖3：人工耳蝸的外部裝置（© Cochlear）。

在手術(shù)過程中，我們已經(jīng)能夠確定人工耳蝸是否與聽神經(jīng)接觸，并且可以測量刺激的強度，以使其通過聽神經(jīng)傳輸。這些參數(shù)對于兒童第一次調(diào)試尤為重要，畢竟他們不能說出聲音是太大還是太小。因此，我們從小刺激開始，逐漸增大，直到達(dá)到合適的設(shè)置。

外科顯微鏡在你的工作中扮演什么角色？

幾乎所有耳鼻喉外科領(lǐng)域都趨于微創(chuàng)化，這意味著視野縮小。例如，我們不能脫離顯微鏡在耳蝸上鉆1毫米的孔來固定人工耳蝸電極。除了光學(xué)質(zhì)量，我還需要良好的景深和明亮的照明，特別是對于深而窄的手術(shù)入路。顯微鏡還須做好隨時操作、易于使用和調(diào)節(jié)的準(zhǔn)備。我每周進(jìn)行25小時到30小時的手術(shù)，如果沒有符合人體工程學(xué)的顯微鏡，這是無法忍受的。我們對徠卡顯微系統(tǒng)在所有這些方面的表現(xiàn)都非常滿意。

您如何看待未來的外科顯微鏡？

我發(fā)現(xiàn)擁有一個可以與內(nèi)窺鏡結(jié)合使用的顯微鏡非常重要，有時需要使用附件。例如對于鼻竇手術(shù)——我用顯微鏡做手術(shù)，然后用內(nèi)窺鏡檢查，以確保干凈無殘留。一個具有普遍意義的問題是各種成像技術(shù)的集成。在過去的幾年里，這個問題已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展，但未來創(chuàng)新仍有巨大的潛力。

人工耳蝸的工作原理

人工耳蝸（CI）取代了外耳、中耳和內(nèi)耳耳蝸的功能。大體上，它包括外部單元和植入部分，外部單元包括了麥克風(fēng)、語音處理器、發(fā)射線圈和磁鐵，植入部分包括帶有磁鐵的接收線圈、刺激器和直接連接到耳蝸中聽覺神經(jīng)的電極。

語音處理器將聲波轉(zhuǎn)換成電信號。處理器發(fā)送線圈的磁鐵使其直接連接到植入物接收線圈上方的頭皮上，并發(fā)送高頻信號。接收線圈位于耳后皮下。信號傳遞到置于顱骨凹槽的刺激器，再傳遞到聽覺神經(jīng)的電極。

為了將電極連接到聽覺神經(jīng)，需要一條通道經(jīng)巖骨直到中耳，再進(jìn)入內(nèi)耳的圓窗。通過這條通道，在耳蝸上鉆孔插入電極。通過頭皮的電磁感應(yīng)為植入物提供必要的電壓。

照片：© MED-EL

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